Suho oko je stanje koje nastaje kada suze više ne mogu dovoljno ili dovoljno dobro vlažiti oči i po svim je istraživanjima njegova pojava u apsolutnom suglasju s dva elementa, a to su životna dob i ženski spol. Znatno veći broj pacijentica nego pacijenata sa suhim okom pokušavao se neko vrijeme objasniti time što se žene brže javljaju liječniku, što im je lakše govoriti o zdravstvenom problemu i slično, no razlog za činjenicu da je suho oko općenito daleko češće kod žena nego kod muškaraca leži u hormonima, i to u muškim hormonima, kaže prof. prim. dr. sc. Igor Petriček, spec. oftalmologije, uža specijalnost prednji segment oka, pročelnik Poliklinike Klinike za očne bolesti KBC-a Zagreb, kojemu je suho oko jedno od najvažnijih polja liječničkog rada.
Žene pogođenije
- Ovo je stanje u korelaciji s dobi, odnosno s hormonskim promjenama u određenoj životnoj dobi i to nije teško objasniti: da bi se suza lučila, bilo masna suza iz vjeđa ili vodena suza iz žlijezda, potrebna je hormonska stimulacija, a lučenje suza stimuliraju androgeni, muški spolni hormoni. Žene imaju pet do deset puta manje androgena nego muškarci, ali ih imaju, a luče se većinom u jajnicima i znatno manje u nadbubrežnim žlijezdama. Tijekom menopauze ne padnu samo razine estrogena, ženskih hormona, nego i razine androgena. Zbog toga žene i prije menopauze mogu biti sklone suhom oku ili im se u nekim situacijama oko može osušiti, dok među muškarcima u toj dobi gotovo nijedan nema suho oko. U menopauzi oko 90 posto žena dobije suho oko i to je gotovo normalno i očekivano. Menopauza nije bolest, nego normalno životno razdoblje žene, a s obzirom na to da suho oko prati menopauzu, ne nazivam ga bolešću nego stanjem koje će svaka žena doživjeti, pa stoga treba i prihvatiti da će imati neke simptome tog stanja kada dođe menopauza - kaže prof. Petriček.
Glavni simptomi suhog oka su pečenje i svrbež, osjećaj pijeska u oku i mutan vid. Do osjećaja pečenja dolazi zbog hiperosmolarnosti suznog filma.
- Kada suza isparava s površine oka i stanjuje se, postaje gušća, što znači da ima manje vode, a kada ima manje vode, postaje hiperosmolarna. Simptom tog stanja je pečenje, kao kad biste plivali u slanoj vodi. Drugi najčešći simptom, osjećaj pijeska i trunja u očima, nastaje zbog sitnih defekata površine oka do kojih dolazi zbog isušivanja, pa osoba svaki put kada trepne preko takvog defekta, ima osjećaj stranog tijela u oku. Oba simptoma izraženija su u hladnije doba godine, kada je u zatvorenim prostorima zrak suh, a posebno krajem dana, nakon što je osoba cijeli dan treptala i time iziritirala površinu oka. Nadalje, apsolutni simptom suhog oka je mutan vid, ali često je zanemaren i neprepoznat - navodi oftalmolog.
Zbog čega se vid kod suhog oka može zamutiti? Za odgovor na to pitanje prvo treba reći zašto trepćemo, kaže naš sugovornik. To ne činimo kako bismo otplavili nečistoću s površine oka, tek se povremeno dogodi da nam nešto upadne u oko pa zbog toga trepnemo, trepćemo kako bi nam površina oka bila optički optimalna i kako bismo imali najčišću moguću sliku kroz takvu površinu oka.
- Kada ne bismo trepnuli cijelu minutu, sve bi nam bilo mutno, jer bi suze isparile i osušile se. Ako osoba ima slabiji suzni film koji počne pucati (vrijeme pucanja suznog filma može se testirati), u tom joj se trenutku vid zamuti i slika se pokvari. Ako se to dogodi, primjerice, četiri sekunde nakon otvaranja oka, a osoba trepne nakon osam sekundi, znači da joj je od četvrte do osme sekunde slika mutna. Ljudi mi se vrlo često javljaju zbog toga što vide mutno i misle da im naočale više ne odgovaraju. No, provjera često pokaže da su im naočale potpuno u redu, ali i da osoba ima suho oko. Te se osobe tipično žale i da ne mogu dugo čitati niti gledati televiziju. Kad počnu gledati televiziju ili čitati, situacija je još podnošljiva, no gledanje ekrana i čitanje smanjuju frekvenciju treptanja, pa ljudi nesvjesno sve manje trepću, zbog čega im se oči osuše. Vid postane zamućen i nakon desetak minuta gledanja ili čitanja slika nije kao u početku. Osim toga, kada trepnu, slika im se promijeni. Ako se vid mijenja treptanjem i ovisno o njemu postaje bolji ili lošiji, to je znak da je problem u površini oka, tj. u suznom filmu, u suzama. To je simptom suhog oka - objašnjava prof. Petriček.
Mogućnosti liječenja
Kod suhog oka nove naočale ne pomažu - kad se suze više ne luče onako kako bi se trebale lučiti, jedino ih možemo nadoknaditi tzv. umjetnim suzama. To su kapi čijih je 95 posto sadržaja obična voda, a preostalih pet posto su tvari koje djeluju kao spužvice - kada u njih uđe voda, one nabreknu. Kada se takva kap kapne na oko, te "kemijske spužvice" polako otpuštaju vodu na površinu oka, pa umjetna suza dulje ostaje na njoj.
- Ta tvar je hijaluronska kiselina, ona je tzv. demulcens koji navlači vodu, ekspandira bez promjene kemijskih svojstava i sastava i onda polako tu vodu otpušta na površinu oka. Zbog toga umjetna suza djeluje, za razliku od obične vode - kad biste nju kapnuli u oko, odmah bi otišla van. Osim umjetnih suza postoje i gelovi koji djeluju jednako, ali su gušći i imaju nešto veći postotak hijalurona ili nekih drugih tvari koje još malo dulje zadržavaju vodu na površini oka. Zbog gustoće ponekad mogu u maloj mjeri kratkotrajno utjecati na vid, pa se pojedinci mogu žaliti da im je vid malo mutniji nakon stavljanja takvog gela. Gel se stoga preporučuje upotrebljavati kada su smetnje izraženije ili prije spavanja, kada nije važno hoće li se vid malo zamutiti, nego je važno zaštititi oko - kaže oftalmolog, dodajući da je bilo ideja i pokušaja da se kod suhog oka androgen kod žena nadomjesti hormonskom terapijom, međutim, zbog određenih nuspojava to nije zaživjelo.
Srećom, suho oko je u najvećem broju slučajeva bezazlena situacija koja ljudima više smeta psihološki nego što smeta oku. Kod suhih očiju koje su hormonski uvjetovane nema oštećenja ni trajnih posljedica po oko, nikakva teža upala ni zamućenje zbog toga se neće dogoditi, no smetnja je prisutna. Koliko će nekome smetati, može biti više psihološki nego oftalmološki aspekt, kaže profesor, pa simptomi suhog oka nekim ljudima izrazito smetaju, dok su drugi svjesni smetnji, ali se s njima uspješnije nose.
Izazivači smetnji
Rad na računalu jedan je od najspominjanijih vanjskih čimbenika koji pridonose isušivanju površine oka. Učinak je jači ako osoba već ima suho oko koje je u startu osjetljivije jer mu se površina slabije vlaži suzama.
- Kada radimo za računalom, manje trepćemo, a to znači da manje vlažimo površinu oka prirodnom suzom. Dakle, ne šteti računalo samo po sebi, nego jače osjećamo smetnje kada radimo na računalu. Možemo si pomoći promjenom položaja ekrana - trebali bismo ga staviti što niže, zato što je oko, kada gledamo iz višeg položaja, manje otvoreno, a tada se i manje suši. Svatko to može lako sam provjeriti - u pod ćete možda moći gledati i pola minute bez potrebe za treptanjem. Ali ako pogledate prema gore, pri čemu vam je oko jako otvoreno, morat ćete trepnuti barem svakih deset sekundi. Otvorenost oka snažno utječe na isušivanje i može znatno smanjiti ili pojačati smetnje - objašnjava prof. Igor Petriček, spec. oftalmologije, i dodaje: - Suhom oku pridonose i iritansi, poput cigaretnog dima. Dobar suzni film otplahnut će iritans suzenjem ili iritans neće ni doći do oka, nego će ostati na površini suza i otići iz oka. No, ako su suze loše, iritans će doprijeti do oka i izazvati smetnje.
Kao uzrok smetnji navodi i suhoću zraka u zatvorenim prostorima, posebno zimi, čega ljudi možda nisu dovoljno svjesni. U stanovima je zbog topline vlažnost zraka oko 15 posto, a fiziološka je vlažnost zraka, u rasponu koji se smatra zdravim, od 40 do 60 posto. Toplina isušuje zrak i zbog toga ljudi koji imaju suhe oči zimi osjećaju više smetnji nego ljeti. Određenu pomoć mogu pružiti ovlaživači zraka, no, kako kaže prof. Petriček, za optimalnu vlažnost zraka u prostoriji od 16 do 25 kvadrata trebalo bi ispariti dvije do četiri litre vode. Drugim riječima, posudice s malom količinom vode na radijatorima, kao ni ovlaživači malih dimenzija, neće imati učinka.
- Kada pomoću, primjerice, ultrazvučnog ovlaživača postignete poželjnu razinu vlažnosti, recimo 40 posto zimi, sve je odlično dok ne otvorite prozor. Čim ga otvorite, sva će ta vlaga otići van, jer će je topli zrak odnijeti sa sobom, tako da idealnog rješenja nema - kaže oftalmolog.
Navodi kako su u svijetu prihvaćeni standardi za dijagnostiku, terapiju i stupnjeve suhog oka te da bi svaka oftalmološka ordinacija trebala prema njima procijeniti težinu svakog slučaja suhog oka i na osnovi pregleda odrediti adekvatan način liječenja. Kod prvog stupnja i standardnog suhog oka primjenjuju se umjetne suze i gel, a osoba si može pomoći i spomenutim prilagodbama. Onima koji se bave sportom na otvorenome, recimo voze bicikl ili trče, dobro je nositi polukružne naočale koje prianjaju uz lice, jer kretanje dodatno pridonosi isušivanju površine oka. Takve naočale zaštitit će ih od vjetra i isušivanja.
Kad je uzrok upala
Uzrok suhog oka nisu samo hormoni, u malom postotku ovo stanje uzrokuje upala. Kada je u podlozi smanjenog lučenja suza upala, situacija je puno ozbiljnija i potencijalno opasna:
- Vrlo je važno razlučiti je li suho oko povezano sa starenjem i neopasno ili je nastalo zbog upale. U tom slučaju najčešća su sistemska stanja, a ponajprije se spominje Sjögrenov sindrom, autoimuna bolest koja zahvaća i suzne žlijezde i slinovnice, odnosno žlijezde s vanjskim lučenjem općenito. Kada su one upalno promijenjene, osobe imaju vrlo suho oko, a imaju i suhoću usta. Terapija tada može biti sistemska, a i očna terapija je drugačija - ne djelujemo samo nadoknadom umjetnim suzama nego i protuupalno. Uz imunomodulator ciklosporin, mogu se primjenjivati umjetne suze koje se rade za pacijenta iz njegove krvi. To je viši stupanj terapije i dajemo ga kada procijenimo da je stanje ozbiljnije - navodi prof. Petriček.
Kod suhog oka uzrokovanog upalom u najtežim slučajevima može doći do zamućenja rožnice i komplikacija kao što je urastanje krvnih žilica u tkivo rožnice, a ponekad, srećom, vrlo rijetko, može doći i do perforacije rožnice pri čemu čovjek može doslovce ostati bez oka. Prof. Petriček naglašava da danas do takvih stanja ne bi smjelo dolaziti, jer promjene treba prepoznati na vrijeme. Takve pacijente, ističe, treba dobro kontrolirati i pratiti, upravo zbog veće mogućnosti težih komplikacija, a treba reći i da im je kvaliteta života izrazito narušena: vrlo loše vide, imaju stalnu iritaciju, žuljanje, peckanje, ne mogu čitati, gledati televiziju, voziti.
Terapija pomaže, ali ponekad ne u potpunosti. Osim navedenih načina liječenja, postoje i određene kirurške opcije, a mogu se primijeniti i tzv. terapeutske meke kontaktne leće koje zadržavaju vodu na površini oka. Nekim pacijentima leće smetaju, s obzirom na to da su im oči suhe, no nekima mogu biti od velike pomoći, jer smanjuju trenje vjeđa i površine oka.
Oprezno s kortikosteroidnim kapima
Kortikosteroidne kapi za oči smiruju simptome suhog oka, poput žarenja i osjećaja pijeska, i pacijentima pružaju olakšanje, no mogu i štetiti ako se ne primjenjuju s oprezom. Kako kaže prof. Petriček, one ne rješavaju suhoću oka, a s druge strane usporavaju metabolizam površine oka, zbog čega se stanice rožnice puno sporije regeneriraju i rožnica sporije cijeli.
- Kod pacijenata koji su bili tjedan ili dva na takvim kapima ili mastima vide se značajne promjene na rožnici. Kortikosteroidne kapi ublažavaju simptome suhog oka, no kad ih pacijenti prestanu uzimati, sve im se vrati. Njihovim neodgovornim propisivanjem neki liječnici mogu pacijentu izazvati štetu, jer od kortikosteroida na očima nastaju sitne ranice koje mogu biti ulaz za infekciju. Ovakve kapi mogu biti lijek, postoje tzv. meki kortikosteroidi koji ne izazivaju teže nuspojave i mogu se davati kao suportivna terapija ako je osobi u jednom razdoblju doista loše, ali nikada ih takvom pacijentu ne dajem dulje od tjedan dana. Propišem ih samo da prođe kriza, a onda se pacijent vraća na standardnu terapiju umjetnim suzama - kaže prof. Petriček.
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....