Dr. Diana Petričević: Većina ne zna da ovi suplementi mogu smanjiti učinak kemoterapije

Kemoterapija često donosi umor, mučninu, promjene okusa, gubitak apetita, proljev ili zatvor. Logično je da pacijenti traže nešto što će pomoći - vitamine, minerale, antioksidanse, "boostere" imuniteta. Problem je što suplementi nisu neutralni: neki mogu biti korisni u specifičnim situacijama, a neki mogu ometati terapiju ili povećati rizik nuspojava. Američko društvo za borbu protiv raka (ACS) upozorava da antioksidansi poput vitamina C i E mogu smanjiti učinkovitost nekih vrsta kemoterapije.

U praksi vidim da pacijenti često krenu s više dodataka odjednom, najčešće "za imunitet" ili "protiv umora", bez provjere interakcija s terapijom. Najveći problem nastaje kad se uzimaju visoke doze antioksidansa ili kombinacije koje sadrže više skrivenih sastojaka (npr. multivitaminski pripravci + zaseban vitamin C + biljni ekstrakti). Najsigurniji pristup uvijek je isti: prvo procjena prehrane i nutritivnog statusa, zatim ciljana suplementacija samo kada postoji jasna potreba i uz dogovor s onkologom.

Antioksidansi u visokim dozama posebna su kategorija rizika, teoretski mogu poništiti dio učinka terapije, a klinički podaci su dovoljno zabrinjavajući da vodeće institucije savjetuju oprez.

MARYIA BLIZNIAKOVA/SHUTTERSTOCK

Indikacije za primjenu

Kemoterapija djeluje različitim mehanizmima, a dio terapija koristi oksidativni stres kao jedan od puteva oštećenja tumorskih stanica. Zbog toga su antioksidansi u visokim dozama posebna kategorija rizika, teoretski mogu poništiti dio učinka terapije, a klinički podaci su dovoljno zabrinjavajući da vodeće institucije savjetuju oprez.

Suplementacija uz kemoterapiju je najopravdanija kad rješava konkretan problem: malnutriciju, dokazani manjak, ili specifičnu nuspojavu. Europske smjernice za kliničku prehranu u onkologiji (ESPEN) naglašavaju važnost prehrambenih intervencija i nutritivne potpore kad oralni unos nije dovoljan. Najčešće situacije kada se razmatra ciljana suplementacija (ili nutritivna formula) su:

• značajan gubitak tjelesne i/ili mišićne mase
• dugotrajno slab unos hrane (mučnina, promjene okusa, raniji osjećaj sitosti)
• proljev, povraćanje ili druga stanja koja povećavaju rizik deficita
• laboratorijski potvrđen manjak (npr. vitamin D, folat, B12, željezo), ali tek nakon procjene koristi i rizika u kontekstu terapije.

Antioksidansi - najveća siva zona

Jedna od najvećih zabluda u onkološkoj suplementaciji je ideja da su antioksidansi uvijek korisni jer "štite stanice". U kontekstu kemoterapije upravo u tome leži problem. Mnogi citostatici djeluju tako da stvaraju oksidativni stres u tumorskim stanicama, čime se potiče njihovo oštećenje i smrt. Ako se taj mehanizam istovremeno gasi visokim dozama antioksidansa, teorijski, ali i klinički, može doći do smanjenja terapijskog učinka.

Drugim riječima, antioksidansi ne razlikuju dobre od loših stanica. Oni mogu štititi i zdrave i tumorske stanice. Upravo zato u onkologiji se ne promatra samo pitanje je li nešto zdravo, nego kako to utječe na mehanizam liječenja.

Osim teorijske osnove, postoje i klinički podaci koji pokazuju da nekontrolirano uzimanje antioksidativnih dodataka prehrani tijekom liječenja raka može biti povezano s lošijim ishodima, većim rizikom povrata bolesti ili slabijim odgovorom na terapiju. Zbog toga vodeće onkološke institucije zauzimaju izrazito oprezan stav prema njihovoj rutinskoj primjeni tijekom kemoterapije.

Što je s vitaminom D, B12, željezom?

To su tri nutrijenta o kojima se pacijenti najčešće raspituju jer imaju važnu ulogu u energiji, krvi i općem stanju organizma. Ipak, tijekom kemoterapije ne uzimaju se rutinski, nego samo ako postoji stvarna potreba. Umor, primjerice, nije uvijek znak manjka željeza ili B12, nego je često posljedica terapije. Uzimanje željeza ili vitamina B12 bez dokazanog manjka najčešće ne donosi korist.

Vitamin D nešto je posebniji slučaj jer je kod velikog broja ljudi snižen. Ako se to potvrdi krvnim nalazom, ima smisla uvesti suplementaciju u dogovoru s liječnikom i u primjerenoj dozi. No, ni on se ne bi trebao uzimati "za svaki slučaj" i bez kontrole. Najrazumniji pristup je uvijek isti: prvo provjeriti vrijednosti u krvi, a tek onda ciljano nadoknaditi ono što zaista nedostaje.

Dodaci koji se ne preporučuju bez onkologa

Postoji skupina dodataka prehrani s kojima tijekom kemoterapije treba biti posebno oprezan. To ne znači da su striktno zabranjeni, ali znači da nisu bezazleni i ne bi se smjeli uzimati na vlastitu ruku. U ovu skupinu spadaju prije svega visoke doze antioksidansa poput vitamina C, E i A te koenzim Q10, jer mogu utjecati na način na koji kemoterapija djeluje u tijelu.

Poseban oprez potreban je i s pripravcima koji se reklamiraju za "jačanje imuniteta". Često sadrže mješavine biljnih ekstrakata, gljiva ili koncentriranih spojeva čije djelovanje i interakcije s terapijom nisu uvijek jasno poznati. Isto vrijedi i za razne čajeve, tinkture i prirodne pripravke nepoznatog ili miješanog sastava. Iako se smatraju blagim i prirodnim, mogu imati stvaran učinak na organizam i na lijekove. Zato i tu vrijedi jednostavno pravilo: o svemu što nije obična hrana treba porazgovarati s onkologom. Tako se izbjegavaju nepotrebni rizici i osigurava da ništa ne ometa tijek liječenja.