Nakon totalne tireoidektomije ovisim o hormonskoj nadomjesnoj terapiji. Prvo Euthyrox (levotiroksin, T4), kasnije i Euthyral (kombinacija T4 i T3), koji sam prvi put dobila na recept u jednoj pariškoj bolnici, kaže Dubravka Mandić, koja je u Parizu godinama radila u autoindustriji, a onda je u pedesetima napravila zaokret u karijeri, vratila se u Osijek i pokrenula kozmetički brend za njegu ženskog intimnog područja. Paralelno s tim mijenjala je i način života te danas živi sretno i smireno bez štitnjače i izraženih simptoma menopauze.
Kako je počelo
- Simptome koje danas prepoznajem kao znakove poremećaja štitnjače - kronični umor, potpuni nedostatak volje, jutra u kojima je ustajanje iz kreveta bilo pravi pothvat - osjećam od puberteta. Kosa mi je bila krhka, oprala bih je ujutro, a do popodneva bi već izgledala kao da sam izašla iz bačve s uljem. Nokti su mi bili tanki, koža umorna, podbuhla i sivkasta, a svako ljeto bih se "ukrasila" tamnim mrljama po čelu, obrazima i nadusnici. Umor je bio toliki da bih, da postoji natjecanje za "najkreativnije opravdanje zašto nisam ustala iz kreveta", vjerojatno svake godine nosila kući pehar. Bezvoljnost mi je bila toliko vjerna pratiteljica da sam dugo mislila kako je to jednostavno moja osobnost, a ne nešto što bi trebalo provjeriti kod liječnika - opisala je Dubravka. Tek je nakon četrdesete, dugo nakon operacije, uspjela regulirati te simptome.
- Najviše me boli pomisao koliko je godina prošlo prije nego što je itko, uključujući i mene, te znakove uzeo ozbiljno. To iskustvo naučilo me nečemu što bih željela da svaka žena s dijagnozom štitnjače zna od prvog dana: pristup terapiji i dijagnostici jako ovisi o tome gdje živite i tko vas liječi - govori.
- Kod mene je kombinirana terapija T4 i T3 hormona napravila razliku između "osjećam se funkcionalno" ili "stalno umorna, vučem se kroz život". Kombinirana terapija nije dostupna na hrvatskom tržištu, zapravo teško je dostupna u velikom dijelu Europe. Razmatra se kod pacijenata koji i dalje imaju tegobe unatoč terapiji levotiroksinom. Ipak, levotiroksin ostaje standardna terapija za većinu osoba s hipotireozom - pojasnila je.
Naučena lekcija
- TSH je koristan nalaz, ali daleko od potpune slike, ne govori ništa o tome pretvara li vaše tijelo T4 u aktivni T3 niti postoji li autoimuna komponenta. U određenim situacijama liječniku mogu biti važni i drugi nalazi. Ovo je lekcija koju sam zbog nerazjašnjenih simptoma plaćala godinama. Naučila sam da kod sumnje na Hashimoto ili kod nejasnih simptoma liječnik može uz TSH napraviti i slobodne T4 i T3 te protutijela TPO i anti-TG. Reverzni T3 je test oko kojeg mišljenja liječnika još nisu usuglašena i ne koristi se rutinski u obradi hipotireoze. To ne znači da svaka osoba treba napraviti sve navedene pretrage niti da je svaki simptom posljedica lošeg rada štitnjače. Ali ako se osjećate loše, a TSH je u rasponu, imate pravo razgovarati s liječnikom o tome treba li napraviti dodatne, nestandardne pretrage – savjetuje Dubravka.
- Istraživanja pokazuju da niža razina selena korelira s izraženijom autoimunom upalom kod Hashimotova tireoiditisa. Manjak se ne testira rutinski, ali ima smisla spomenuti ga liječniku ako imate autoimunu bolest štitnjače. Selen nadoknađujem naizmjenično, svaka dva mjeseca, ili suplementima selena ili uzimanjem dva do tri brazilska oraščića dnevno. Studije povezuju i nizak unos cinka s većim rizikom novonastale hipotireoze, a nadoknada cinka i selena zajedno pokazala je poboljšanje hormonskog profila u kliničkim ispitivanjima kod žena s hipotireozom – kaže Dubravka.
- Istraživanja pokazuju da čak do 40 posto osoba s hipotireozom ili Hashimotom ima nedostatak vitamina B12, a simptomi poput umora, magle u glavi, slabosti gotovo se identično preklapaju sa simptomima menopauze, pa je lako jedno pripisati drugome. Vrijedi tražiti test ako imate ijedan od ovih simptoma - poručuje te posebno upozorava na jod. Ako imate Hashimoto, jod je nužan za stvaranje hormona štitnjače, ali prekomjeran unos, npr. nekontroliranim suplementiranjem, može kod autoimune upale pogoršati stanje. Status joda ne provjerava se rutinski i ne bi se trebao suplementirati "za svaki slučaj" - upozorava.
"U granicama"
- Nakon operacije iscrpljenost i gubitak kose, loši nokti i suha koža bili su mi svakodnevica, a nalazi feritina uporno su bili "u granicama". Kasnije sam saznala da referentni rasponi laboratorija često imaju vrlo nizak donji prag (ponekad 10-15), dok se u nekim pristupima zdravlju žena kod određenih simptoma obraća pažnja i na razinu feritina, a ne samo na to je li ona unutar laboratorijskog raspona. Često se spominje okvirno 50-100, ali to nije službena univerzalna granica niti cilj koji vrijedi za svaku ženu. Vrijednost feritina treba tumačiti zajedno s drugim nalazima, simptomima i mogućim uzrokom manjka željeza. Ovo nije službena medicinska granica kao TSH, ali je vrijedno pitanje za vašeg liječnika ako ste kronično umorni, gubite kosu ili se teško koncentrirate, a feritin vam je "tehnički uredan" - savjetuje. Slično vrijedi i za vitamin D.
- Ako imate autoimunu bolest poput Hashimota, provjerite s liječnikom, osobito ako postoji rizik od manjka ili drugi razlog za kontrolu vitamina D - govori Dubravka.
Estrogen se dijelom metabolizira i izlučuje kroz crijeva, a znanstvenici sve više proučavaju ono što se naziva "estrobolom", skupinom crijevnih bakterija koje mogu utjecati na metabolizam estrogena. Kad je mikrobiom u neravnoteži, dio estrogena može se ponovno apsorbirati umjesto izlučiti, ali koliko je taj mehanizam važan za pojedinu ženu, nije do kraja jasno.
- Ovo je područje još relativno novo, pa bih izbjegavala tvrditi da je zdravlje crijeva uzrok svih hormonskih tegoba, ali je definitivno dio slagalice koji vrijedi spomenuti liječniku - kaže Dubravka. Ističe i da bi voljela da joj je netko rekao ranije kako neredovit ciklus nije nešto što treba samo riješiti kontracepcijom bez razmišljanja o mogućem uzroku.
- Kronični stres može snažno utjecati na san, raspoloženje, energiju i način na koji doživljavamo vlastite tjelesne simptome. Iz vlastitog iskustva mogu reći da rad na stresu, bilo kroz terapiju, pokret, san ili jednostavno usporavanje, nije bio dodatak oporavku, već je bio jednako važan kao i tableta koju uzimam svako jutro - napominje Dubravka i ističe da joj je redovito kretanje donijelo veliku promjenu nabolje. Zadnjih osam godina redovito, tri puta tjedno, vježba pilates na reformeru.
Manje plastike
Puno pažnje posvećuje i prehrani. Znatno češće nego prije jede sjemenke lana, sezama i bundeve, brazilske orahe, soju, mahunarke i namirnice bogate omega-3 masnim kiselinama: masnu ribu, orašaste plodove.
- Prehrana mi je pomogla da se osjećam stabilnije, posebno tijekom prijelaza u menopauzu. Najvažnije mi je da prehrana ne postane još jedan izvor stresa. Ne brojim svaku sjemenku niti tražim savršenu namirnicu za svaki hormon. Gledam širu sliku: kvalitetna hrana, dovoljno proteina, zdrave masnoće, vlakna, raznolikost i umjerenost - opisuje. Danas maksimalno izbjegava plastiku, pogotovo onu koja je u dodiru s hranom i vodom.
- Staklo, keramika i nehrđajući čelik moj su standard. Razlog nije paranoja, nego ono što sam pronašla u istraživanjima: BPA i ftalati, kemijski spojevi prisutni u velikom broju plastičnih proizvoda, spadaju u endokrine disruptore, tvari koje mogu ometati rad hormonskog sustava, uključujući štitnjaču. Istraživanja na ljudima još su nekonzistentna i traži se više dokaza, ali kod osobe koja već ima autoimunu bolest štitnjače logično je ne čekati savršenu znanstvenu potvrdu da bi smanjila izloženost - kaže Dubravka. Isto načelo primjenjuje i na kozmetiku i sredstva za čišćenje. Bira ih pažljivije, čita sastojke i radije posegne za manje toga, ali provjerenog. Njegu lica danas najvećim dijelom bazira na kremi koju sama ručno priprema.
- Lice mi je bilo puno pigmentacijskih mrlja, a danas, s 56 godina, nemam nijednu - kaže.
Intimno zdravlje
Vaginalna suhoća i nelagoda tijekom odnosa nisu nešto što žena mora prihvatiti kao neizbježnost, kaže Dubravka. Postoje rješenja, od intimnih ovlaživača i lubrikanata do medicinskih opcija poput lokalnog vaginalnog estrogena, kada je to primjereno. Ako su tegobe trajne, izražene ili uz njih ide bol ili krvarenje, to je tema za razgovor s ginekologom. Menopauza nije trenutak u kojem trebate početi nestajati, poručuje naša sugovornica ženama: - To je trenutak u kojem možete početi još bolje slušati sebe. Danas, u menopauzi, bez štitnjače, na doživotnoj terapiji, nemam izražene simptome koji muče toliko žena moje generacije.
Još više korisnih savjeta i informacija o zdravlju potražite u novom broju zdravstvenog mjesečnika Doktor u kući. U prodaji je od ovog četvrtka, 1. listopada.
Za sudjelovanje u komentarima je potrebna prijava, odnosno registracija ako još nemaš korisnički profil....