Jaka upala grla, temperatura, ekstremni umor, povećane limfne žlijezde. Ovu bolest mnogi podcjenjuju dok je ne dožive

Bolest poljupca ili infektivna mononukleoza akutna je virusna infekcija uzrokovana Epstein-Barrovim virusom (EBV) iz obitelji herpesvirusa. Nadimak ‘bolest poljupca‘ dolazi od načina prijenosa; virus se širi slinom, najčešće putem poljupca, ali i zajedničkim priborom za jelo, kašljanjem i kihanjem. EBV je jedan od najraširenijih virusa na svijetu. Procjenjuje se da je više od 90 posto odrasle populacije zaraženo ovim virusom do 30. godine života, najčešće bez simptoma ili s blagim simptomima nalik gripi. Kada do primarne infekcije dođe u adolescenciji ili mladoj odrasloj dobi, simptomi su tipično izraženiji i dulje traju.

KAKO JE PREPOZNATI

Simptomi infektivne mononukleoze pojavljuju se 4 do 6 tjedana nakon izlaganja virusu i mogu varirati od blagih do ozbiljnih. Glavni simptomi uključuju:

• visoku tjelesnu temperaturu (do 39–40 °C) koja traje 1 do 2 tjedna
• jaku upalu grla s bijelim naslagama, pa ju je lako zamijeniti sa streptokoknom anginom
• povećane limfne žlijezde – najizraženije na vratu, pazuhu i preponi
• ekstremni umor i iscrpljenost – karakteristično za mononukleozu, može trajati tjednima
• bolove u tijelu i mišićima
• glavobolju
• povećanje slezene – u 50 posto slučajeva
• povećanje jetre – u 10–20 posto slučajeva, uz povišene jetrene enzime
• osip na koži – posebno ako su greškom propisani amoksicilin ili ampicilin.

Infektivna mononukleoza kod djece (posebno mlađe od 5 godina) često prolazi s blagim simptomima ili potpuno bez simptoma, slično kao prehlada. Kod starije djece i adolescenata simptomi su izraženiji. Kod infektivne mononukleoze CRP je obično umjereno povišen. Jako visok CRP (iznad 80–100 mg/L) upućuje na bakterijsku superinfekciju koja zahtijeva antibiotike. Jetreni enzimi (AST, ALT) povišeni su u 80 posto slučajeva. Dijagnoza se potvrđuje Monospot testom i EBV-specifičnim antitijelima. Amoksicilin i ampicilin kontraindicirani su kod mononukleoze.

JE LI MONONUKLEOZA OPASNA?

Za većinu zdravih adolescenata i mladih odraslih, mononukleoza prolazi bez ozbiljnih komplikacija u roku od 2 do 6 tjedana. Međutim, postoje situacije kada može biti ozbiljna.

• Ruptura slezene – rijetka, ali potencijalno životno ugrožavajuća. Jaka bol u lijevom gornjem dijelu trbuha može biti znak rupture slezene i potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć. Nakon liječenja zabranjena je fizička aktivnost i kontaktni sportovi 3 do 4 tjedna.
• Hepatitis – upala jetre uz povišene enzime; prolazi spontano u većini slučajeva.
• Bakterijska superinfekcija grla – zahtijeva antibiotike (ali ne amoksicilin ili ampicilin, uzrokuju karakterističan generalizirani osip).
• Hematološke komplikacije – trombocitopenija, anemija.
• Neurološke komplikacije – meningitis, encefalitis (rijetko).
• Kronični aktivni EBV – iznimno rijetko, uglavnom kod imunodeficijentnih osoba.

LIJEČENJE MONONUKLEOZE

Ne postoji specifičan antivirusni lijek za infektivnu mononukleozu, tijelo se mora izboriti s EBV-om samo. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma i sprječavanje komplikacija. Mirovanje je apsolutno nužno u akutnoj fazi, posebno uz povećanu slezenu, savjetuju se hidratacija i paracetamol ili ibuprofen za temperaturu i bolove. Potrebno je izbjegavati fizičke aktivnosti i kontaktne sportove minimalno 3 do 4 tjedna. Propisuju se kortikosteroidi kod ozbiljnih komplikacija (opstrukcija dišnih puteva, teška trombocitopenija), a određeni antibiotici samo kod dokazane bakterijske superinfekcije.

JE LI MOŽDA ANGINA?

Obje bolesti uzrokuju jaku upalu grla s bijelim naslagama i povišenu temperaturu. Mononukleoza se razlikuje po ekstremnom umoru, značajno povećanim limfnim žlijezdama na vratu, mogućem povećanju slezene i negativnom brisu na streptokoke. Dijagnoza se potvrđuje Monospot testom i krvnom slikom s atipičnim limfocitima. Za većinu zdravih osoba mononukleoza nije opasna i prolazi bez komplikacija u roku od 2 do 6 tjedana, dok akutna faza mononukleoze traje obično 2 do 4 tjedna. Umor i iscrpljenost mogu trajati još nekoliko tjedana ili mjeseci nakon što se ostali simptomi povuku. Jetreni enzimi normaliziraju se obično unutar 4 do 8 tjedana. Potpuni oporavak kod nekih pacijenata može potrajati i do tri mjeseca. Fizička aktivnost i kontaktni sportovi zabranjeni su minimalno 3 do 4 tjedna od početka simptoma ili dok ultrazvuk ne potvrdi normalizaciju veličine slezene. Prerano vraćanje aktivnosti povećava rizik od rupture slezene. Lagano hodanje može se postupno uvoditi kada temperatura padne i umor se smanji. Nakon primarne EBV infekcije, virus ostaje u tijelu doživotno u latentnom obliku. Klasična mononukleoza obično se ne ponavlja jer tijelo razvija imunitet. Međutim, kod imunokompromitiranih osoba može doći do reaktivacije virusa s blagim simptomima.

Za brži oporavak savjetuje se jetrena dijeta

Kod zahvaćenosti jetre (povišeni AST, ALT) preporučuje se jetrena dijeta koja smanjuje opterećenje jetre dok se ne normaliziraju enzimi. Potrebno je izbjegavati alkohol, apsolutno je kontraindiciran dok su jetreni enzimi povišeni, masnu, prženu i teško probavljivu hranu, prerađenu hranu, konzervanse i aditive. Savjetuje se smanjiti unos rafiniranog šećera. Također, izbjegavati lijekove koji opterećuju jetru (paracetamol u visokim dozama, NSAR-i).

Preporučene namirnice

• Juhe od povrća i kuhano povrće – lako probavljivo, bogato mineralima
• kuhana piletina ili puretina bez kože – nemasni proteini za oporavak
• kuhana riba (losos, oslić, bakalar) – proteini i omega-3
• integralne žitarice (zob, riža, kvinoja)
• voće bogato vitaminom C (naranče, kivi, jagode) – podržavaju imunitet
• probiotici (jogurt i kefir) – za obnovu crijevne mikroflore
• češnjak i luk – prirodni antimikrobni i imunomodulatorni učinak
• orašasti plodovi i sjemenke – omega-3, cink, selen
• biljni čajevi (kamilica, đumbir, šipak).

Primjer jelovnika za mononukleozu

• Doručak: Zobena kaša s bananom i žlicom meda, zeleni čaj.
• Ručak: Juha od povrća s kuhanom piletinom i integralnom rižom.
• Međuobrok: Naranča ili kivi, šaka badema.
• Večera: Kuhana riba s kuhanim povrćem i krumpirom na pari.
• Tekućina: Minimalno 2 litre vode, biljni čajevi, razrijeđeni voćni sokovi.